Актинический кератоз и лазер 1927 нм - что говорят исследования
Актинический кератоз - это шероховатые розовые или желтоватые пятна на лице, кистях, декольте и коже головы, которые появляются после многих лет солнечного облучения. В отличие от обычных возрастных пятен, это предраковое состояние, часть очагов может перерождаться в плоскоклеточный рак кожи. Поэтому разговор о лазере здесь начинается не с аппарата, а с врача-дерматолога, который подтверждает диагноз и выбирает метод. Фракционный тулий 1927 нм имеет по этому показанию собственные исследования, и в статье разбираем, что именно они показывают и где проходят границы метода.
Почему кератоз не косметическая проблема
Солнечный кератоз возникает там, где ультрафиолет годами повреждал клетки эпидермиса. Видимый очаг - только верхушка айсберга. Вокруг него обычно есть кожа с поврежденными, но еще не заметными клетками, это называют полем канцеризации. Именно поэтому дерматологи все чаще лечат не отдельные пятна, а всю зону фотоповреждения.
Для косметолога это означает простое правило. Шероховатое пятно, которое не проходит, кровоточит, растет или уплотняется, нельзя обрабатывать лазером «заодно» с омоложением. Сначала осмотр дерматолога, при малейшем сомнении дерматоскопия и гистология, и только потом выбор метода.
Для косметолога это означает простое правило. Шероховатое пятно, которое не проходит, кровоточит, растет или уплотняется, нельзя обрабатывать лазером «заодно» с омоложением. Сначала осмотр дерматолога, при малейшем сомнении дерматоскопия и гистология, и только потом выбор метода.
Кому показан осмотр в первую очередь
- Людям старше пятидесяти со светлой кожей и долгой историей загара
- Тем, кто работал или отдыхал на солнце без защиты
- Пациентам с множественными шероховатыми пятнами на лице, кистях и коже головы
- Людям с раком кожи в анамнезе
- Всем, у кого очаг быстро меняется, болит или кровоточит
Что показали исследования тулия 1927 нм
Тулий работает именно в том слое, где начинается кератоз, - в эпидермисе и на границе с дермой. Энергия создает микрозоны коагуляции, поврежденные клетки выводятся вместе с микрочастицами ткани, а эпидермис восстанавливается из соседних здоровых участков.
Цифры клинических работ
В исследовании на 24 пациентах, опубликованном в Journal of the American Academy of Dermatology, после курса до четырех сессий среднее число очагов снизилось с 14 до 1,22 через месяц, это минус 91,3%. Через полгода число очагов составляло 1,88, то есть уменьшение на 86,6% сохранялось. Гистология через 30 дней показала меньше эпидермального меланина и больше коллагенового матрикса в дерме.
Выборки небольшие, и это нужно честно учитывать. Лазер показал себя как рабочий инструмент, но не как универсальная замена другим методам.
- Параметры в этих работах - 5-20 мДж и покрытие 30-70%, интервал 2-6 недель
- В рандомизированном исследовании на декольте у 12 женщин полный ответ очагов составил 90% после тулия и 100% после тулия с фотодинамической терапией
- Различия между группами в этой небольшой работе оказались статистически незначимыми
- Рубцов в исследованиях не описано
Выборки небольшие, и это нужно честно учитывать. Лазер показал себя как рабочий инструмент, но не как универсальная замена другим методам.
Абляция и коагуляция - как делят работу волны
Аблятивный эрбиевый лазер Er:YAG 2940 нм снимает поврежденный эпидермис слоями. По нему тоже есть данные - в пилотной работе число очагов уменьшалось на 86-96%, а в большой серии полный ответ составил 98,6% на 69 пациентах. Цена - реэпителизация 5-8 дней и эритема несколько недель. Обзор методов лечения кератоза отмечает, что сплошная абляция эффективнее фракционной, но заживает дольше.
В гибридах Liton Laser эрбиевый канал другой - 1550 нм, неаблятивный. Он не испаряет очаги, а прогревает дерму глубже тулия и поддерживает ремоделирование фотоповрежденной кожи. Работу с самими очагами в такой связке выполняет тулий 1927 нм, а эрбий 1550 нм добавляет обновление глубоких слоев.
В гибридах Liton Laser эрбиевый канал другой - 1550 нм, неаблятивный. Он не испаряет очаги, а прогревает дерму глубже тулия и поддерживает ремоделирование фотоповрежденной кожи. Работу с самими очагами в такой связке выполняет тулий 1927 нм, а эрбий 1550 нм добавляет обновление глубоких слоев.
Место лазера среди других методов
У дерматолога есть широкий выбор - криодеструкция, кюретаж, местные препараты, фотодинамическая терапия. По данным обзора методов, лазерная монотерапия уступает фотодинамической терапии и сопоставима с местным 5-фторурацилом и пилингом трихлоруксусной кислотой 30%.
Когда тулий особенно уместен
- Множественные поверхностные очаги на фоне выраженного фотостарения
- Желание пациента одновременно улучшить тон и текстуру кожи
- Непереносимость длительного курса местных препаратов
- Комбинация с фотодинамической терапией по решению врача
Утолщенные, гиперкератотические и подозрительные очаги лазером вслепую не обрабатывают. Их оценивает врач, при необходимости берет биопсию и выбирает деструктивный метод.
Что важно пациенту после процедуры
Восстановление и уход
Кожа реагирует так же, как после любой тулиевой процедуры - покраснение, отек в первые сутки, бронзовый оттенок и мелкое шелушение в течение недели. На кистях и декольте заживление идет медленнее, до двух-трех недель.
В первые дни нужен простой уход - мягкое очищение, частое увлажнение, никаких скрабов, кислот и ретиноидов. Если на обработанной зоне появились пузырьки, мокнутие или нарастающая боль, пациент сразу связывается с врачом, потому что у людей с герпесом в анамнезе возможна его активация, а профилактику назначают заранее.
Главное после курса - защита от солнца и наблюдение. Поле канцеризации никуда не исчезает, поэтому дерматолог назначает контрольные осмотры, а пациент ежедневно пользуется солнцезащитным кремом широкого спектра. Для клиники с тулиевым аппаратом правильная модель - работа в связке с дерматологом, а не самостоятельное удаление образований в косметологическом кабинете.
В первые дни нужен простой уход - мягкое очищение, частое увлажнение, никаких скрабов, кислот и ретиноидов. Если на обработанной зоне появились пузырьки, мокнутие или нарастающая боль, пациент сразу связывается с врачом, потому что у людей с герпесом в анамнезе возможна его активация, а профилактику назначают заранее.
Главное после курса - защита от солнца и наблюдение. Поле канцеризации никуда не исчезает, поэтому дерматолог назначает контрольные осмотры, а пациент ежедневно пользуется солнцезащитным кремом широкого спектра. Для клиники с тулиевым аппаратом правильная модель - работа в связке с дерматологом, а не самостоятельное удаление образований в косметологическом кабинете.
Вопросы и ответы
Может ли косметолог удалить актинический кератоз лазером?
- Диагноз и решение о лечении принимает врач-дерматолог. Лазерную процедуру проводят только после осмотра, а при сомнении - после гистологии.
Как отличить кератоз от возрастного пятна?
- Кератоз обычно шершавый на ощупь, иногда шелушится и краснеет. Надежно отличить его от других образований может только врач с дерматоскопом.
Сколько процедур тулия нужно при кератозе?
- В исследованиях проводили до четырех сессий с интервалом 2-6 недель. Точную схему определяет дерматолог по числу и виду очагов.
Может ли кератоз вернуться после лазера?
- Да, новые очаги могут появляться из поврежденной солнцем кожи. Поэтому нужны регулярные осмотры и постоянная защита от ультрафиолета.
Лазер лучше, чем фотодинамическая терапия?
- По обзорам лазерная монотерапия ей уступает. Зато тулий хорошо сочетается с фотодинамической терапией и заодно улучшает тон и текстуру.
Больно ли обрабатывать кератоз тулием?
- Процедура ощущается как покалывание и жар. При необходимости врач использует аппликационную анестезию.
Лазер в руках дерматолога
Фракционный тулий 1927 нм имеет по актиническому кератозу убедительные для своего класса данные - число очагов снижается на 86-91% в первые месяцы, а кожа вокруг заодно становится более ровной по тону и текстуре. Аблятивный эрбий 2940 нм тоже работает, но требует более долгого заживления, а неаблятивный эрбий 1550 нм в гибриде отвечает за глубокое обновление, а не за удаление очагов.
При этом кератоз остается предраковым состоянием. Его диагностирует и ведет дерматолог, подозрительные очаги проверяют гистологически, а после лечения пациент остается под наблюдением. Лазер - сильный инструмент именно в такой системе.
При этом кератоз остается предраковым состоянием. Его диагностирует и ведет дерматолог, подозрительные очаги проверяют гистологически, а после лечения пациент остается под наблюдением. Лазер - сильный инструмент именно в такой системе.
