BBL и тулий за один визит - сосуды и пигмент в одной сессии

У многих пациентов покраснение, сосудистая сетка и пигментные пятна идут в одном комплекте. Лечить их по очереди долго - сначала курс для сосудов, потом курс для пигмента, и так несколько месяцев. Сочетанный протокол, где широкополосный свет и тулиевый лазер 1927 нм применяют в одну сессию, позволяет работать с обеими проблемами одновременно. Разберем, как распределяется энергия, почему важен порядок этапов и что известно о таком подходе из исследований.

Сосудистая сетка и пигментные пятна находятся в коже на разной глубине и содержат разные хромофоры - вещества, которые поглощают свет. В сосудах это гемоглобин, в пятнах - меланин. Тулиевый лазер 1927 нм поглощается прежде всего водой, а гемоглобин и меланин поглощают эту волну слабо. Поэтому с сосудами он почти не работает.

Широкополосный свет устроен наоборот. Фильтры позволяют выбрать часть спектра, которая хорошо поглощается гемоглобином и меланином. Обзор световых технологий в журнале Dermatology and Therapy относит IPL к основным методам лечения эритемы и телеангиэктазий, тогда как фракционные неаблятивные лазеры первой линией при этих состояниях не считаются.

Главное правило - сначала свет, потом лазер. Причина практическая. После фракционного лазера кожа почти всегда краснеет, в ней усиливается кровоток. Авторы исследования, о котором речь ниже, прямо объясняют порядок этапов именно этой эритемой. Покрасневшая кожа с расширенными сосудами становится для вспышки другой мишенью, и реакцию на свет уже сложнее предсказать. Когда же первым идет свет, он работает по исходной картине, а лазер затем добавляет свою часть работы.

Суммарный нагрев - второй важный момент. Две процедуры подряд дают коже больше тепловой энергии, чем каждая отдельно. Поэтому в сочетанном протоколе параметры обычно выбирают более консервативные, чем для монопроцедур. Для лазера это прежде всего плотность покрытия и число проходов, для света - энергия вспышки и фильтр.

Опубликованных данных о таком сочетании пока немного. Самое близкое исследование опубликовано в Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. В нем девяти пациентам с солнечным лентиго и фототипами I-VI в одну сессию применяли BBL HERO и диодный тулиевый лазер MOXI. Сначала работали светом, затем лазером. Нежелательных явлений не было.

Результаты требуют честного прочтения. По всей группе из девяти человек улучшение оказалось статистически незначимым. В подгруппе из восьми пациентов оно стало значимым. Иначе говоря, протокол выглядит безопасным и перспективным, но выборка слишком мала, чтобы говорить о доказанной эффективности. Отдельных исследований именно при сочетании купероза и пигментации для этой связки в доступной литературе нет.

Пациенты с куперозом часто боятся, что лазер усилит покраснение. Косвенные данные есть для неаблятивного лазера 1440 нм - в исследовании на 30 пациентах с розацеа и постакне эритема после курса не усилилась, приливы и жжение тоже. Переносить эти данные на 1927 нм напрямую нельзя, но они показывают, что неаблятивные фракционные лазеры не обязательно обостряют сосудистую реакцию.

Пациент должен знать, что после двух процедур подряд реакция будет заметнее, чем после одной. В первые сутки - покраснение и отек, особенно под глазами. Пигментные пятна после света темнеют и в течение нескольких дней отшелушиваются. Параллельно идет мелкое шелушение после лазера. Покраснение после неаблятивной процедуры в норме уходит за три-четыре дня, а дольше четырех суток считается затянувшимся и требует осмотра.

Протокол логичен для пациентов со светлой и средней кожей, у которых одновременно есть сосудистая сетка, пятна и изменения текстуры. На смуглой и загорелой коже свет становится рискованнее, поэтому вопрос о его применении решает врач. При активной розацеа с воспалением и при свежем загаре процедуру откладывают.

Для клиники это способ сделать из двух аппаратов комплексную услугу. В каталоге Liton Laser есть и тулиевые лазеры 1927 нм, и системы IPL, так что протокол можно собрать на оборудовании одного производителя. Решение о сочетании и параметрах принимает врач.

Купероз и пигментация требуют разных инструментов, потому что сосуды и пятна поглощают разные волны. Широкополосный свет работает с гемоглобином и меланином, тулиевый лазер 1927 нм обновляет эпидермис, выносит пигмент и улучшает текстуру. В одной сессии они закрывают больше задач, чем по отдельности.

Правильный порядок - сначала свет, потом лазер, а параметры выбирают осторожнее, чем для отдельных процедур. Исследований пока мало, поэтому честно говорить о перспективном, а не доказанном протоколе. Пациенту это позволяет получить результат быстрее, а клинике - предложить понятную комплексную услугу.