Безоперационная лазерная блефаропластика - что может CO2 и где нужен хирург

Словосочетание «безоперационная блефаропластика» звучит заманчиво - подтянуть веко и убрать мешки без разреза и швов. Фракционный CO2 и эрбиевый лазер действительно умеют уплотнять и слегка сокращать тонкую кожу век, разглаживать морщины и улучшать текстуру. Но хирургическая блефаропластика решает другие задачи - иссекает избыток кожи и перераспределяет или удаляет жировые грыжи. Эти вещи лазер по коже сделать не может.

Разберем, где проходит граница между лазерным омоложением век и операцией, и как не пообещать пациенту того, чего метод не дает.

Изменения век складываются из нескольких компонентов. Кожа истончается и теряет эластичность, на ней появляются мелкие морщины. Одновременно ослабевают удерживающие структуры, и жировые пакеты выпячиваются вперед, образуя мешки. Верхнее веко может нависать за счет избытка кожи и опущения брови.

• Качество кожи - тонкость, морщины, текстура, пигмент
• Избыток кожи - складка, которая ложится на ресницы
• Жировые грыжи - мешки под глазами и выбухание над веком
• Опущение брови и тканей лба, которое имитирует нависание века

Лазер работает только с первым пунктом и частично со вторым, если избыток небольшой. Грыжи и опущение брови требуют других решений.

Простой тест на консультации - попросить пациента посмотреть вверх. Жировые грыжи нижнего века при этом становятся заметнее, а морщинистая кожа без грыж остается тонкой складкой. Если мешки видны даже при хорошем тонусе кожи, они образованы жировой тканью, и лазер их не уберет. Окончательное решение о том, нужна ли операция, принимает хирург или офтальмолог.

Фракционный CO2 испаряет микроколонки ткани и прогревает окружающую дерму. Нагрев вызывает сокращение коллагеновых волокон, а затем запускает синтез нового коллагена. Эрбиевый лазер 2940 нм испаряет ткань почти без прогрева, поэтому он мягче по реабилитации, но стягивающий эффект у чисто холодного режима слабее. В экспериментальных моделях термическая контракция у CO2 заметно выше, чем у эрбия.

Честная формулировка звучит так - лазер улучшает кожу век, но не заменяет блефаропластику при показаниях к ней. Если у пациента выраженная кожная складка на верхнем веке, которая касается ресниц, или явные грыжевые мешки под глазами, ни одна лазерная процедура не даст сопоставимого результата.

Если мешки образованы жировыми грыжами, лазер по коже их не уберет. Не решит он и проблему нависания из-за опущенной брови. В этих случаях лазер может стать дополнением к операции, но не ее заменой.

Аблятивные лазеры относятся к четвертому, высшему классу опасности. Излучение 2940 нм и 10600 нм поглощается роговицей и хрусталиком, а вода составляет большую часть роговицы. При работе на самих веках пациенту ставят металлические роговичные щитки после анестезирующих капель и лубриканта. Пластиковые щитки для этого не годятся, они могут расплавиться.

Кожа нижнего века тонкая, и избыточная абляция может привести к ее укорочению и вывороту века. Поэтому врач оценивает тонус века до процедуры, использует консервативные параметры и не делает агрессивных проходов по краю ресничного ряда.

Отек в периорбитальной зоне после аблятивной процедуры выражен сильнее, чем на других участках лица, и держится несколько дней. После фракционного воздействия появляются мелкие корочки, которые отходят в течение первой недели. Покраснение сохраняется дольше и маскируется косметикой после полного заживления. При склонности к герпесу назначают противовирусную профилактику по назначению врача.

В первые дни помогают холодные компрессы, приподнятое изголовье во время сна и отказ от контактных линз до полного заживления. Солнцезащитные очки и крем с высоким фактором защиты нужны до тех пор, пока кожа остается розовой. Ретиноиды и кислоты в зоне вокруг глаз возвращают только после разрешения врача.

Для периорбитальной зоны нужен аппарат с малым пятном, тонкой регулировкой энергии и плотности и удобной манипулой. В линейке Liton Laser фракционные CO2-системы, например LT-807A, заявлены производителем в том числе для периорбитальной области. Работа на веках при этом остается процедурой для врача, прошедшего обучение по безопасности глаз.

Для клиники лазерное омоложение век - понятная и востребованная услуга. Ее легко объяснить, она хорошо сочетается с процедурами на все лицо и часто становится первым шагом для пациентов, которые пока боятся операции. Главное - не продавать ее под видом хирургии и фиксировать исходное состояние на фото.

Фракционный CO2 и эрбиевый лазер хорошо работают с тонкой, морщинистой и слегка дряблой кожей век. Они уплотняют дерму, разглаживают морщины и дают умеренную подтяжку без разреза. Для многих пациентов это разумный первый шаг или дополнение к операции.

При этом термин «безоперационная блефаропластика» стоит употреблять осторожно. Грыжи, выраженный избыток кожи и опущение брови остаются задачей хирурга. Чем точнее специалист объяснит эту границу на консультации, тем выше будет удовлетворенность пациента результатом.