Герпес и лазерная шлифовка - протокол профилактики до и после сеанса

Вирус простого герпеса живет в нервных узлах у большинства взрослых и ждет удобного момента. Лазерная шлифовка лица - как раз такой момент. Повреждение кожи, тепловой стресс и местное воспаление способны разбудить вирус, и на обширной раневой поверхности вместо привычной «простуды на губе» может развиться распространенная инфекция.

Поэтому противовирусная профилактика перед аблятивной шлифовкой считается стандартом. Разбираем, откуда берется риск, как часто он реализуется, кому и в какие сроки назначают препараты и как вести пациента после процедуры. Выбор препарата и дозировки остается за врачом.

После первичного заражения вирус герпеса не уходит из организма, а сохраняется в чувствительных нервных узлах. Триггером к реактивации служат травма кожи, ультрафиолет, стресс, простуда. Лазерная шлифовка соединяет сразу несколько триггеров - прямое повреждение нервных окончаний, воспаление и снижение местной защиты.

На неповрежденной коже рецидив обычно ограничивается небольшой группой пузырьков. На деэпителизированной поверхности после аблятивной шлифовки вирус распространяется гораздо шире, и вместо нескольких пузырьков появляются множественные эрозии. Диссеминированный герпес относится к тяжелым осложнениям шлифовки и может приводить к рубцам.

Практика различается в зависимости от глубины процедуры. В опросе членов Американского общества лазерной медицины и хирургии противовирусную профилактику использовали 76 процентов специалистов при фракционной аблятивной процедуре на лице и 27 процентов при неаблятивной.

В ряде классических протоколов профилактику при полнолицевой и периоральной шлифовке назначают всем пациентам, независимо от того, помнят ли они эпизоды герпеса. Логика проста - многие носители вируса не знают о нем, а цена осложнения слишком высока.

Для профилактики используют противовирусные препараты группы ацикловира - в медицинской литературе описаны ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Конкретный препарат, дозу и длительность назначает врач с учетом анамнеза, функции почек и других лекарств. Самостоятельно подбирать схему по статьям из интернета нельзя.

Общий принцип опубликованных протоколов - начать прием заранее или в день процедуры и продолжать, пока новая кожа полностью не закроет раневую поверхность. В разных руководствах старт описан от двух суток до процедуры до дня шлифовки, а курс продолжается около 10-14 дней. Этот ориентир помогает пациенту спланировать прием, но окончательную схему определяет врач.

Интересная деталь из работы на 961 неаблятивной процедуре - у пациентов с герпесом в анамнезе частота высыпаний составила 7 процентов на профилактике и 4,6 процента без нее, а у пациентов без анамнеза всего 0,43 процента. Эти цифры не означают, что профилактика бесполезна, - выборка небольшая, а группы не были рандомизированы. Зато они хорошо показывают, насколько анамнез определяет исходный риск.

Активная герпетическая инфекция в зоне воздействия входит в список противопоказаний к лазерной шлифовке. Если пациент приходит с пузырьками на губе или ощущением покалывания, которое обычно предшествует высыпаниям, процедуру откладывают до полного заживления.

• Высыпания или корочки в зоне процедуры
• Продромальные симптомы - жжение, зуд, покалывание
• Другие активные инфекции кожи - импетиго, гнойничковое воспаление
• Температура и признаки простуды

Первая неделя после аблятивной процедуры - период, когда специалисты советуют наблюдать пациента особенно внимательно. Герпес на свежей коже выглядит не так, как на здоровой. Вместо типичных пузырьков могут появиться мелкие округлые эрозии, собранные в группы, усиление боли и жжения на фоне в целом спокойного заживления.

Пациент должен знать, что при любых подозрительных изменениях нужно связаться с клиникой в тот же день, а не ждать контрольного визита. Врач осматривает кожу и корректирует лечение. Ранняя реакция позволяет ограничить распространение инфекции и снизить риск рубцов.

Протокол профилактики нужен для любой техники, повреждающей эпидермис, - аблятивного эрбия, фракционного CO2 и, по решению врача, неаблятивных процедур. В клиниках, работающих на гибридах Liton Laser с волнами 1927 и 1550 нм или на CO2-аппаратах бренда, вопрос о герпесе стоит включать в стандартную анкету перед каждой процедурой.

Реактивация герпеса после лазерной шлифовки - предсказуемый риск, с которым умеют работать. Сбор анамнеза, перенос процедуры при активных высыпаниях, противовирусная профилактика по назначению врача и внимательное наблюдение в первую неделю превращают опасное осложнение в редкое событие.

Для клиники это часть стандарта качества, для пациента - гарантия того, что вместо обширных эрозий он увидит обычное заживление. Главное правило остается неизменным - препараты и схемы назначает только врач.