Интимное омоложение эрбиевым лазером - физиология, показания, данные

Лазерное интимное омоложение пришло в клиники вместе с обещаниями решить сразу несколько деликатных проблем - начальное недержание мочи при напряжении, ощущение расслабленности влагалища после родов, сухость в менопаузе. Эрбиевый лазер 2940 нм в специальном неаблятивном режиме стал одной из самых изученных технологий в этой области.

Разбираем физиологию воздействия, результаты исследований, в том числе отрицательные, и позицию регуляторов. Главное правило этой темы: показания определяет только врач-гинеколог после обследования.

Для интимной зоны эрбиевый лазер используют не в режиме шлифовки, а в термическом неаблятивном режиме. Вместо одного мощного импульса аппарат выдает серию из 12-24 коротких импульсов длительностью около 0,3 мс с интервалом примерно 85 мс. Вся серия длится около одной-двух секунд.

За это время поверхность слизистой нагревается до 43-65 °C, но эпителий не испаряется. Тепло постепенно уходит вглубь на сотни микрометров, и зона коагуляции достигает 100-400 мкм и более. По замыслу метода, мягкий прогрев стимулирует обновление тканей без раны.

Систематический обзор 15 исследований, 11 по коже и 4 по слизистой влагалища, показал, что неаблятивный эрбий увеличивает толщину эпителия, вызывает пролиферацию фибробластов, синтез коллагена и развитие сосудистой сети. Объединить данные в метаанализ авторы не смогли из-за различий между исследованиями.

В протоколах производителей эрбиевых систем предлагаются отдельные программы для нескольких состояний. Их перечень не означает доказанной эффективности для каждого, это лишь направления, в которых проводились исследования.

• Стрессовое недержание мочи начальной степени
• Синдром релаксации влагалища после родов
• Генитоуринарный синдром менопаузы - сухость, дискомфорт, диспареуния
• Начальные стадии пролапса

Каждое из этих состояний требует обследования. Недержание мочи бывает разных типов, сухость может быть связана с гормональными изменениями, инфекциями или приемом лекарств, а за ощущением расслабленности иногда скрывается пролапс, требующий другого лечения. Поэтому интимные лазерные процедуры проводит только врач-гинеколог по показаниям, а не косметолог по запросу пациентки.

Данные по интимному применению эрбия противоречивы, и честный разговор о методе должен включать обе стороны.

В рандомизированном исследовании со шам-контролем у 114 рожавших женщин до менопаузы со стрессовым недержанием одна лазерная процедура снизила балл по опроснику недержания на 3,86 против 1,05 в контрольной группе. Полностью «сухими» стали 21,4% женщин против 3,6%. При этом у 49 из 56 пролеченных женщин отмечались выделения до трех недель, у двоих впервые появились императивные позывы.

В исследовании при генитоуринарном синдроме менопаузы 45 женщин получали лазер, 25 - местный эстриол. После трех сессий индекс здоровья влагалища вырос с 10,6 до 19,0 баллов, сухость по визуальной шкале снизилась с 8,3 до 2,7 через 12 недель, но к 24-й неделе частично вернулась до 3,5.

В рандомизированном исследовании на 75 женщинах улучшение в группе эрбиевого лазера через 6 и 12 месяцев было, однако достоверной разницы с контрольной группой ни по основным, ни по дополнительным показателям не получили. Для CO2 при генитоуринарном синдроме в сравнении со шам-процедурой разница также оказалась недостоверной. Эффективность метода подтверждена не во всех исследованиях.

Регулятор США выпустил официальное предупреждение о том, что безопасность и эффективность энергетических устройств для вагинального «омоложения» не установлены. Ни одно из них не одобрено для лечения атрофии, сухости, диспареунии, недержания мочи или сексуальной дисфункции. Сообщалось о серьезных нежелательных явлениях - ожогах, рубцах, хронической боли. Производителям направили предупредительные письма.

• Международные общества по заболеваниям вульвы и по недержанию поддержали позицию регулятора и не рекомендовали применять лазер вне клинических исследований при ряде состояний
• Американское урогинекологическое общество назвало лазеры перспективными при атрофии и сухости в менопаузе с данными наблюдения до года
• Для недержания мочи то же общество указало, что неизвестно, лучше ли лазер тренировки мышц тазового дна или хирургических методов
• Общие допуски лазеров для работы с мягкими тканями не являются показанием для лечения недержания или атрофии

Если гинеколог рассматривает лазер как вариант, стоит обсудить альтернативы с доказанной эффективностью, ожидаемую длительность результата, возможные побочные явления и то, что данные по методу неоднозначны. Лазер может быть вариантом для женщин, которым не подходят гормональные средства, но решение принимается индивидуально.

Интимные манипулы встречаются не только у эрбиевых систем. Например, в линейке Liton Laser вагинальные насадки предусмотрены для тулиевой платформы 1927 нм, а у одной из CO2-моделей есть режим вагинального сужения. На любое такое оборудование распространяются те же оговорки регуляторов о недоказанности части заявлений.

Неаблятивный эрбий в интимной зоне опирается на понятную физиологию. Мягкий прогрев слизистой без абляции стимулирует обновление эпителия и синтез коллагена, и часть исследований показывает улучшение при недержании и менопаузальной сухости.

Вместе с тем результаты противоречивы, регуляторы предупреждали о недоказанности части заявлений, а профессиональные общества призывают к осторожности. Поэтому такие процедуры проводит только гинеколог по показаниям, обсуждая с пациенткой альтернативы и реальные ожидания.