Лазер на операционном столе - абляция во время блефаропластики и лифтинга

Пластический хирург убирает избыток кожи и перераспределяет жировые пакеты, но качество самой кожи операция почти не меняет. Мелкие морщины, неровная текстура и пигмент остаются. Поэтому все больше хирургов добавляют аблятивную лазерную шлифовку прямо в ходе операции. Пока пациент находится под анестезией, врач обрабатывает кожу век или лица фракционным CO2 или эрбием, и через одну реабилитацию человек получает и новый контур, и обновленную кожу.

Это сочетание относится к хирургической практике и выполняется врачом в условиях операционной. Разберем, как оно устроено, что говорят данные о безопасности и какие ограничения приходится учитывать.

Хирургия и лазер решают разные задачи. Скальпель работает с объемом и положением тканей, лазер - с качеством кожного покрова. По отдельности каждый метод оставляет часть проблемы нерешенной. Проведенные в разные дни, они требуют двух анестезий и двух периодов восстановления. Для занятого пациента это нередко становится причиной отказаться от второго этапа, и результат операции так и остается незавершенным.

• Одна анестезия вместо двух
• Один период отека и социальной изоляции
• Кожа век и лица улучшается одновременно с контуром
• Хирург видит итоговое состояние тканей и может точнее дозировать шлифовку

При верхней блефаропластике хирург иссекает избыток кожи и при необходимости часть жировой ткани, а затем обрабатывает оставшуюся кожу века фракционным лазером. При нижней блефаропластике часто используют трансконъюнктивальный доступ - разрез с внутренней стороны века, без наружного шва. Жировые пакеты убирают или перераспределяют изнутри, а кожу снаружи шлифуют лазером. Так удается подтянуть и выровнять кожу без иссечения, которое на нижнем веке повышает риск выворота.

В серии на 183 пациентах, которым выполнили 320 блефаропластик, 156 верхних и 164 трансконъюнктивальных нижних, операцию сочетали с эрбиевой или комбинированной эрбий-CO2 шлифовкой век. Стойких осложнений, выворота века и травмы роговицы не было. Это не рандомизированное исследование, но оно показывает, что подход воспроизводим в руках опытного хирурга.

При фейслифтинге кожу отслаивают, подтягивают и фиксируют. Основное опасение при одновременной шлифовке - кровоснабжение отслоенного лоскута. Лазер создает дополнительное повреждение, и если лоскут и так питается хуже, теоретически растет риск некроза. Поэтому хирурги осторожнее работают на отслоенных участках и активнее там, где кожа не отделялась.

• В работе на 86 пациентах фракционный CO2 одновременно с подтяжкой лица дал реэпителизацию за неделю и меньше, некрозов лоскута не было
• Акне после процедуры и эритема дольше двух недель встретились в той же работе у 4,6% пациентов
• В ретроспективе на 169 пациентах с подтяжкой лица гибридный фракционный лазер использовали у 62,1%, общая частота осложнений составила 7,6% против 3% без лазера, но разница была статистически незначимой
• Ожогов, дисхромий и рубцов в этой серии не отмечено

Данные обнадеживают, но это в основном ретроспективные серии. Решение о сочетании в каждом случае принимает хирург с учетом курения, сопутствующих заболеваний и объема отслойки.

Лазер в операционной требует дополнительных мер. Главная опасность - возгорание. CO2 и эрбиевый лазер относятся к устройствам с наибольшим пожарным риском, и один импульс CO2 способен воспламенить сухие салфетки. В операционной рядом кислород, спиртовые антисептики и перевязочный материал, поэтому команда заранее договаривается о правилах. Перед включением лазера хирург предупреждает анестезиолога и операционную сестру, а на двери операционной висит знак лазерной опасности.

Реабилитация складывается из послеоперационного периода и заживления после шлифовки, но идет параллельно. Отек и синяки после операции совпадают по времени с корочками и покраснением после лазера. При фракционной шлифовке эпителизация обычно завершается за неделю, покраснение держится дольше. Противовирусную профилактику при аблятивной шлифовке лица назначают многие специалисты, по опросу членов американского общества лазерной медицины - 76%.

Пациенту важно заранее объяснить, что первые две недели лицо будет выглядеть хуже, чем после одной операции, зато потом не придется проходить второй цикл восстановления ради шлифовки.

Для операционной нужен фракционный CO2 с шарнирным манипулятором, стабильной выходной мощностью и удобной сменой режимов. У модели Liton Laser LT-509O производитель указывает шарнирный манипулятор с семью суставами и пружинной балансировкой, режимы терапевтического и сканирующего импульса и поле сканирования 20х20 мм. Использование в операционной требует соответствия аппарата требованиям медицинского учреждения, что проверяется по документам на конкретное изделие.

Сочетание аблятивного лазера с блефаропластикой или подтяжкой лица позволяет за одну анестезию изменить и контур, и качество кожи. Серии случаев показывают низкую частоту осложнений, отсутствие некрозов лоскута и выворота века при соблюдении техники.

Это хирургическая практика, которая требует опыта, осторожности на отслоенных тканях и строгих правил пожарной безопасности. Для пациента же выигрыш очевиден - один период восстановления вместо двух и более гармоничный результат.