Лазер на загорелую кожу - почему гибрид 1927 и 1550 нм лучше отложить

Гибридный лазер 1927 и 1550 нм считают деликатной процедурой, и пациенты часто делают из этого неверный вывод - раз лазер мягкий, то загар ему не помеха. На практике загорелая кожа ведет себя как кожа более темного фототипа с уже раздраженными пигментными клетками. Процедура по свежему бронзу повышает риск поствоспалительной гиперпигментации, которая держится неделями и способна перечеркнуть весь смысл омоложения. Ниже разбираем, откуда берется риск и почему клиника вправе перенести визит.

Загар - защитная реакция. Ультрафиолет повреждает клетки, меланоциты в ответ усиленно производят меланин и передают его кератиноцитам. Кожа становится темнее, а пигментная система переходит в режим повышенной готовности. Любое новое воспаление она воспринимает как сигнал вырабатывать еще больше пигмента.

Солярий действует так же, только дозу получают быстрее и равномернее. Поэтому для лазерного специалиста нет разницы между морским отпуском и курсом солярия - в обоих случаях кожа приходит на процедуру активированной.

Тулий 1927 нм слабо поглощается меланином и кровью, его мишень - вода в тканях. Кажется, что загар для него безразличен, но риск создает не сам пигмент на пути луча, а воспаление после процедуры. Микротермальные зоны - это контролируемое повреждение, на которое кожа отвечает отеком, эритемой и выбросом медиаторов, а раздраженные меланоциты реагируют на них избыточной выработкой пигмента.

Самая показательная работа по неаблятивному эрбию 1550 нм охватила 961 процедуру у 422 пациентов. Частота поствоспалительной пигментации росла вместе с темнотой кожи.

• Фототип II - 0,26% случаев
• Фототип III - 2,6%
• Фототип IV - 11,6%
• Фототип V - 33%, в среднем пигментация держалась около 50 дней

Загар сдвигает кожу вверх по этой шкале. Для тулия в исследовании одной сессии высокой плотности при мелазме у двух из девяти пациентов с фототипом IV пигментация ухудшилась. Это не приговор методу, а показатель того, насколько чувствительна к воздействию пигментированная кожа.

У загорелой кожи есть еще одна особенность. После отпуска она часто обезвожена и раздражена ультрафиолетом, барьер у нее ослаблен. Та же энергия, что спокойно переносится зимой, дает на такой коже более сильный отек и жжение. Врач вынужден снижать параметры, и результат процедуры становится скромнее, а риск при этом не исчезает.

Главный риск - пигментация, но не единственный. Загорелая и обезвоженная кожа хуже переносит тепловую нагрузку и медленнее восстанавливается.

• Темные пятна на месте обработки, иногда с сетчатым рисунком
• Затяжная эритема дольше четырех суток, которая для неаблятивной процедуры считается отклонением
• Более выраженный отек и жжение при той же энергии
• Неравномерный тон, когда загар сходит, а зона лазера остается темнее или светлее
• Необходимость делать паузу в курсе и терять месяцы

Такие осложнения обычно обратимы, но лечить их приходится дольше, чем длилась бы подготовка. Пациент, который пришел за сиянием, уходит с пятнами и недоверием к лазерам в целом.

Отдельная история - неровный загар. Следы от купальника, очков или часов дают на коже участки разного цвета. Лазер одинаковой энергией проходит по светлым и темным зонам, но реагируют они по-разному, и после процедуры контраст может только усилиться.

За этот срок активность меланоцитов снижается, а ороговевший загорелый слой частично обновляется. Врач видит более близкий к исходному тон кожи и может корректно выбрать энергию и плотность. Производители неаблятивных систем советуют фиксировать исходный цвет кожи и откладывать процедуру при недавнем загаре, а не пытаться компенсировать его параметрами.

Иногда пациент приходит с легким остаточным загаром, и врач решает работать. Тогда меняется протокол. В обзорах по смуглой коже плотность микрозон влияет на пигментацию сильнее, чем энергия, поэтому ее снижают в первую очередь.

• Снижают плотность и число проходов, а не только энергию
• Делают тестовый участок и оценивают его через несколько дней
• Увеличивают интервал между процедурами курса
• Отказываются от одной интенсивной сессии в пользу нескольких мягких

Правило работает и в обратную сторону. Кожа после тулия и эрбия в течение нескольких недель остается уязвимой к ультрафиолету. В рекомендациях для фракционных систем называют не меньше четырех недель без прямого солнца и ежедневный солнцезащитный крем широкого спектра SPF 30 и выше не менее трех месяцев. Поэтому лазерный курс удобнее планировать на осень и зиму, а летом ограничиваться поддерживающими мягкими процедурами.

Если отпуск запланирован сразу после курса, процедуру лучше перенести. Шляпа и крем на пляже не дают полной защиты, отраженный от воды и песка ультрафиолет достает кожу даже в тени. Разумнее закончить сеансы за месяц до поездки или начать их после возвращения, когда загар сойдет.

Для клиники с аппаратом Liton Laser на 1927 и 1550 нм честная консультация о загаре - часть качества услуги. Лучше перенести визит, чем потом объяснять пациенту происхождение пятен.

Мягкость гибридного лазера 1927 и 1550 нм не отменяет законов физиологии. Загорелая кожа приходит на процедуру с раздраженной пигментной системой и отвечает на контролируемое воспаление избыточным меланином. Цифры по фототипам наглядно показывают, как быстро растет риск пигментации при потемнении кожи.

Две-три недели без солнца и солярия до процедуры и строгая защита после нее - небольшая цена за ровный тон. Врач, который переносит визит из-за загара, бережет и кожу пациента, и репутацию клиники.