Лазер вместо скальпеля - удаление папиллом, бородавок и родинок без шрамов

Папилломы, бородавки, себорейные кератомы и другие доброкачественные образования - один из самых частых поводов прийти на прием к дерматологу. Аблятивный лазер позволяет убрать их слоями, контролируя глубину буквально на глазах, с минимальной травмой соседней кожи и почти без кровотечения. Рана заживает под тонкой корочкой, а риск заметного рубца при правильной технике невысок.

Но у метода есть жесткое правило. Лазер испаряет ткань полностью, и отправить ее на гистологию после этого уже нельзя. Поэтому любое образование удаляют только после осмотра врача, а пигментные элементы, вызывающие хоть малейшее сомнение, лазером не трогают.

Решение о способе удаления принимает врач после осмотра, чаще всего с дерматоскопией. Дерматолог или онколог оценивает форму, края, цвет, структуру и историю изменений образования. Задача осмотра - убедиться, что перед нами доброкачественный элемент, а не меланома или другой вид рака кожи, который может маскироваться под безобидную родинку.

• Пигментное образование с неровными краями, неоднородным цветом или асимметрией
• Родинка, которая недавно выросла, изменила цвет или начала кровоточить
• Любой элемент, в доброкачественности которого врач не уверен
• Образование, для которого нужно гистологическое заключение

В этих случаях образование иссекают хирургически и отправляют на гистологическое исследование. Лазер остается методом для элементов с однозначным доброкачественным диагнозом.

CO2-лазер 10600 нм и эрбиевый 2940 нм испаряют ткань за счет поглощения водой. Врач снимает образование слой за слоем и видит, когда патологическая ткань закончилась и начинается здоровая кожа. Это главное отличие от методов, где глубина воздействия определяется на ощупь или по времени экспозиции.

У CO2-лазера вокруг зоны испарения остается тонкий слой коагуляции, который запаивает мелкие сосуды. Поэтому кровотечение при удалении небольших образований почти не возникает, и врач работает на сухом поле. Эрбиевый лазер испаряет ткань почти без прогрева, коагуляции у него меньше, и при выходе в сосочковую дерму появляется точечная «кровяная роса». Зато зона теплового повреждения у эрбия заметно уже, что полезно на тонкой коже.

Жидкий азот замораживает ткань, и она погибает, а затем отторгается. Метод простой и доступный, но глубина промораживания контролируется хуже, а после процедуры часто образуется пузырь. На светлом фоне на месте криодеструкции иногда остается гипопигментированное пятно.

• Лазер позволяет видеть глубину удаления в каждый момент процедуры
• Зона повреждения окружающей кожи при правильных параметрах минимальна
• Мелкие сосуды коагулируются сразу, поле остается сухим
• Рана заживает под тонкой корочкой, без пузыря
• Небольшие образования нередко удаляются за одну процедуру

При этом у лазера тоже есть ограничения. Он требует дорогого оборудования, обученного врача, защиты глаз и системы удаления дыма, а при избыточной глубине может оставить рубец так же, как любой другой метод.

Самые крупные данные по удалению образований накоплены для эрбиевого лазера. В анализе более чем 1200 процедур полное очищение вульгарных бородавок составило 68-78%, себорейный кератоз у 99% пациентов удален без рубца, актинический кератоз дал полный ответ в 98,6% случаев. В серии на 3123 пациентах за четверть века эпителизация занимала 5-9 дней, а рецидив бородавок в течение трех месяцев отмечен у 0,57%.

Бородавки и папилломы связаны с вирусом папилломы человека, поэтому при их испарении особое внимание уделяют дыму. Дым от CO2-лазера содержит мелкие частицы ткани. По данным руководства по лазерной безопасности, дымоуловитель должен стоять не дальше 5 см от зоны работы и иметь фильтр ULPA. Обычная хирургическая маска задерживает лишь около четверти мелких частиц, поэтому персонал использует респираторы N95 или выше.

Интересно, что в дыме эрбиевого лазера ДНК вируса папилломы человека, по имеющимся данным, не обнаружена. Но это данные ограниченного числа наблюдений, поэтому правила защиты одинаковы для любого аблятивного лазера.

После удаления на месте образования остается неглубокая ранка, которая покрывается корочкой. Корочку нельзя срывать, ее ведут сухо или с заживляющей мазью по рекомендации врача. Точечная обработка заживает за 4-7 дней на лице, на теле дольше. Розовое пятно на месте удаления держится несколько недель и постепенно выравнивается по цвету. До этого момента зону защищают от солнца, иначе на смуглой коже может появиться временная пигментация.

Для клиники лазерное удаление образований - востребованная и быстрая услуга. Среди CO2-систем Liton Laser модель LT-803 на стеклянной трубке заявлена производителем в том числе для удаления сирингом, себорейных образований и кератозов. Выбор конкретного образования для удаления все равно остается за врачом.

Аблятивный лазер - удобный и точный способ удалить доброкачественные образования кожи. Он дает контроль глубины, сухое поле, быструю эпителизацию и хороший косметический результат. По сравнению с криодеструкцией у него меньше непредсказуемости, а по сравнению со скальпелем меньше травма для небольших элементов.

Главное условие безопасности лежит не в аппарате, а в диагностике. Все, что вызывает сомнение, особенно пигментные образования, удаляют хирургически с гистологией. Лазер остается инструментом для тех случаев, когда врач уверен в доброкачественности элемента.