Микротермальные зоны - как тысячи столбиков тепла омолаживают кожу

В описаниях фракционных лазеров постоянно встречается аббревиатура МЗЛ или MTZ - микротермальные зоны лечения. За ней стоит идея, которая изменила лазерную косметологию. Вместо того чтобы обрабатывать всю поверхность кожи, лазер создает тысячи микроскопических столбиков повреждения, окруженных здоровой тканью. Каждый столбик заживает быстро, а все вместе они запускают перестройку коллагена во всей зоне. Разбираем для продвинутых пациентов, как устроена одна такая зона, что в ней происходит по дням и какие параметры определяют результат.

До фракционных технологий лазерная шлифовка была сплошной. Лазер снимал всю поверхность обрабатываемого участка, и кожа заживала как после ожога - неделями, с риском пигментации и рубцов. Результат был сильным, но реабилитация отпугивала большинство пациентов.

Концепцию фракционного фототермолиза предложила группа исследователей в работе, опубликованной в журнале Lasers in Surgery and Medicine. Они использовали прототипы с длиной волны около 1,5 мкм и показали, что если повреждать кожу не сплошь, а массивом микроскопических зон, то заживление идет в разы быстрее, а эффект ремоделирования сохраняется.

Микрозона - это узкий столбик ткани, где лазер поднял температуру до коагуляции. Белки в нем денатурируют, клетки погибают. Форма зависит от длины волны и энергии - у тулия 1927 нм зоны описывают как перевернутый конус в эпидермисе и верхней-средней дерме.

У неаблятивных систем роговой слой над столбиком остается целым. Это принципиально - кожа сохраняет барьер, поэтому нет раны и риска раневой инфекции. У аблятивных систем в центре зоны ткань испарена, и образуется микроканал, окруженный ободком коагуляции.

Вокруг каждой микрозоны остается живая кожа. У неаблятивных систем диаметр зоны обычно меньше 400 мкм, поэтому любая погибшая клетка находится совсем рядом со здоровыми. Именно эти мостики поставляют клетки для заживления и позволяют закрыть повреждение за часы, а не за недели.

Исследование на 12 добровольцах с неаблятивным лазером 1500 нм подробно описало, как кожа отвечает на микрозоны, а работы по белкам теплового шока дополнили картину первых часов. Первый пункт списка получен на эксплантах кожи после фракционного CO2, остальные - после неаблятивного воздействия.

• Первый час - в эпидермисе резко растет белок теплового шока HSP70, пик приходится на первые сутки
• Около 24 часов - восстановлена непрерывность базального слоя
• Третий-седьмой день - микроскопический некротический детрит MENDs выходит на поверхность и отшелушивается
• Седьмой день - эпидермис полностью восстановлен, нарастают коллаген III типа и миофибробласты, появляется шаперон коллагена HSP47
• Три месяца - рубцевания нет, эпидермальные гребни более выражены, в сосочковой дерме больше матрикса

Микроскопический некротический детрит содержит поврежденные клетки эпидермиса и дермы вместе с меланином. Когда он выходит на поверхность, то уносит с собой часть пигмента. Поэтому фракционные лазеры выравнивают тон, а на третий-пятый день кожа выглядит бронзовой и шершавой.

Ткани по-разному реагируют на нагрев. Обзор тепловых порогов называет около 47 °C как уровень активации фибробластов и неоколлагенеза, около 60 °C - сокращение коллагена, а от 85 °C начинается необратимое повреждение тканей. В микрозоне достигается коагуляция, а на ее границе формируется зона умеренного нагрева, где клетки получают сигнал к восстановлению.

Кожа воспринимает микрозоны как множество мелких ран, которые нужно закрыть. Каскад заживления запускает синтез сначала более молодого коллагена III типа, затем зрелого I типа. По мере созревания нового матрикса кожа становится плотнее, ровнее и эластичнее.

Важно, что этот процесс не заканчивается с отшелушиванием последних частиц. Гистологические изменения в исходной работе фиксировали через три месяца после курса, а в исследованиях аблятивных лазеров выраженное ремоделирование коллагена описано и через четыре месяца. Поэтому фото до и после сравнивают не через неделю, а через несколько месяцев.

Врач управляет тремя главными характеристиками микрозон. От их сочетания зависят и эффект, и риски.

• Энергия на микролуч определяет глубину и ширину зоны
• Плотность, то есть число зон на квадратный сантиметр, определяет долю обработанной поверхности
• Длина волны определяет, в каком слое кожи окажется основная энергия
• Число проходов и интервалы между сеансами определяют суммарную нагрузку на кожу

Для смуглой кожи плотность влияет на риск пигментации сильнее, чем энергия. В одном из исследований у азиатских пациентов режим около 210 зон на квадратный сантиметр дал меньше пигментации, чем около 440, при сопоставимой эффективности.

В гибридных аппаратах микрозоны разной глубины создаются разными волнами. У Liton Laser неаблятивный эрбий 1550 нм формирует глубокие столбики в дерме, а тулий 1927 нм - более поверхностные зоны в эпидермисе и на его границе. Так одна процедура затрагивает и коллаген, и тон кожи.

Микротермальные зоны превратили лазерное омоложение из тяжелой операции в процедуру с быстрым восстановлением. Лазер создает тысячи микроскопических столбиков тепла, каждый из которых окружен здоровой кожей. Эпидермис закрывается за сутки, частицы поврежденной ткани уходят за неделю, унося пигмент, а в дерме месяцами идет синтез нового коллагена.

Понимание этой механики помогает пациенту спокойно относиться к покраснению и шелушению и не ждать мгновенного результата. Кожа молодеет не в день процедуры, а в течение следующих месяцев, когда созревает новый матрикс.