Неаблятивный лазер и коллагеностимуляторы - PLLA и CaHA

Коллагеностимуляторы на основе полимолочной кислоты и гидроксиапатита кальция работают иначе, чем гиалуроновые филлеры. Они не столько заполняют объем, сколько запускают собственный синтез коллагена. Неаблятивный лазер тоже стимулирует коллаген, но с другой стороны и на другой глубине. Логично ожидать синергии, но пациенты и врачи часто боятся, что лазер повредит введенный материал.

Разбираем, что известно о безопасности лазера поверх таких препаратов, какие данные есть о комбинированном эффекте и где заканчиваются доказательства и начинается клиническое решение врача.

Полимолочная кислота и гидроксиапатит кальция вводятся в глубокие слои кожи и подкожную клетчатку. Частицы материала становятся каркасом, вокруг которого фибробласты формируют новый коллаген. Эффект развивается постепенно, в течение месяцев.

Неаблятивный лазер работает сверху. Тулий 1927 нм остается на глубине около 200 мкм, в эпидермисе и верхней дерме, эрбий 1550 нм проникает глубже, по брошюре двухволновой системы до 1500 мкм при высокой энергии. Нагрев выше 47 °C активирует фибробласты, и в дерме запускается собственный неоколлагенез.

Наиболее показательные данные получены даже не для неаблятивного, а для более агрессивного фракционного CO2. В работе на 14 пациентах с фототипами IV-V лазер проводили по коже с ранее введенными материалами. Гиалуроновая кислота была введена в среднем за 1,1 года до процедуры, полимолочная кислота в среднем за 6,9 года, у части пациентов были силикон, жир и нити.

После аблятивного фракционного воздействия не было гранулем, деформаций, асимметрии, растворения филлера или узлов. Гиперпигментация развилась у 14,28% пациентов и прошла в течение месяца. Если такую нагрузку переносят ткани с давно введенными материалами, неаблятивное воздействие, которое не испаряет ткань, логично считать еще более щадящим.

Данные касаются давно введенных препаратов. Свежие инъекции коллагеностимуляторов - другая ситуация, ткань еще в фазе воспалительного ответа на материал. Проверенного стандарта по интервалу между лазером и введением полимолочной кислоты или гидроксиапатита кальция в найденных источниках нет.

Полезный ориентир дает и модель на свиньях с гиалуроновой кислотой. Неаблятивное и поверхностное аблятивное воздействие на филлер не влияло. Глубокие аблятивные системы физически контактировали с материалом через микроканалы, и филлер мог смещаться в них, но деградации и морфологических изменений не было. Авторы все равно советуют разносить процедуры по времени, и эта осторожность разумна для любых введенных материалов.

Самые сильные данные о комбинированном эффекте получены для гидроксиапатита кальция и фракционного CO2 при атрофических рубцах постакне. В рандомизированном исследовании на 160 участниках сначала проводили лазер, через месяц первую инъекцию, еще через месяц вторую. Балл рубцов снизился на 10,61 при комбинации против 5,74 при монотерапии лазером, то есть почти вдвое сильнее.

Интересно, что комбинация не утяжелила реабилитацию. Затянувшаяся эритема и ПВГ разрешались в среднем за 3,8 и 3,7 недели. Экхимозы после инъекций встретились у 35% и прошли за одну-две недели. Стойких осложнений не было.

• Речь идет о рубцах постакне, а не о подтяжке кожи
• Использовался аблятивный фракционный CO2, а не неаблятивный лазер
• Работа по сочетанию полимолочной кислоты и CO2 при рубцах существует, но ее цифры в открытом доступе проверить не удалось
• Прямых исследований неаблятивного лазера и коллагеностимуляторов для лифтинга в базе данных нет

Поэтому обещать пациенту «подтяжку вдвое сильнее» некорректно. Честнее сказать, что методы логично дополняют друг друга, а в одном рандомизированном исследовании при рубцах комбинация дала почти двукратно лучший результат.

Единственный опубликованный ориентир из рандомизированного исследования - инъекция гидроксиапатита кальция через месяц после лазера. Для гиалуроновых филлеров обзор по термической деградации рекомендует делать аппаратную процедуру до инъекции или не раньше чем через две недели после нее. Для коллагеностимуляторов врачи часто опираются на ту же логику, но это экстраполяция, а не доказанное правило.

Для работы с кожей поверх коллагеностимуляторов важна управляемая глубина. Неаблятивные платформы Liton Laser позволяют выбирать между поверхностным тулием 1927 нм и более глубоким эрбием 1550 нм, а в гибридных моделях использовать обе волны. Но протокол комбинированной программы определяет врач, который знает, какой препарат, когда и на какую глубину был введен.

Коллагеностимуляторы и неаблятивный лазер работают на разных уровнях кожи и логично дополняют друг друга. Данные о безопасности лазера поверх давно введенных материалов обнадеживают, а рандомизированное исследование при рубцах показало почти двукратное усиление эффекта в комбинации.

Но доказательная база пока узкая, и честный разговор с пациентом строится на этом. Порядок процедур и интервалы подбирает врач, опираясь на опубликованные ориентиры и знание того, какой материал и где находится в тканях.