Пигмент уходит вместе с клетками - эрбиевый лазер против стойких пятен
Есть пятна, которые годами не уходят ни от отбеливающих кремов, ни от курса фототерапии. Чаще всего это возрастное лентиго и изменения кожи на фоне солнечного эластоза - плотные, иногда слегка шероховатые участки на щеках, лбу, кистях и декольте.
Эрбиевый лазер решает задачу иначе, чем IPL. Он не ищет пигмент по цвету, а физически испаряет пигментированный эпидермис, после чего на его месте нарастает новая кожа. Разбираем, кому это подходит, а кому нет.
Эрбиевый лазер решает задачу иначе, чем IPL. Он не ищет пигмент по цвету, а физически испаряет пигментированный эпидермис, после чего на его месте нарастает новая кожа. Разбираем, кому это подходит, а кому нет.
Почему IPL справляется не со всеми пятнами
Фототерапия IPL работает по принципу селективного поглощения. Широкополосный свет поглощается меланином сильнее, чем окружающей кожей, пятно нагревается, темнеет и отшелушивается. Метод хорошо работает при контрастных поверхностных пятнах на светлой коже.
Сложнее с пятнами, где пигмент сочетается с утолщенным роговым слоем, кератозом или выраженным фотостарением, а также с бледными участками, которым не хватает контраста с фоном. В таких случаях свету труднее избирательно нагреть мишень, и курсы тянутся без убедительного результата.
Сложнее с пятнами, где пигмент сочетается с утолщенным роговым слоем, кератозом или выраженным фотостарением, а также с бледными участками, которым не хватает контраста с фоном. В таких случаях свету труднее избирательно нагреть мишень, и курсы тянутся без убедительного результата.
Когда на помощь приходит абляция
Если пигмент сосредоточен в эпидермисе, его можно просто удалить вместе с клетками. Именно так работает эрбиевый лазер Er:YAG 2940 нм. Веснушки, лентиго и мелазма входят в перечень показаний к нему, например, в справочнике DermNet.
Как эрбий «испаряет» пятно
Энергия эрбиевого лазера поглощается водой в тканях в слое толщиной около микрометра. Каждый импульс снимает тонкий слой кожи, и врач послойно убирает эпидермис до уровня, где пигмента больше нет. Для поверхностной работы DermNet приводит ориентиры около 2,5-5 Дж/см² с коротким импульсом 250 мкс.
После процедуры на месте пятна образуется поверхностная рана, которая закрывается за несколько дней. Новый эпидермис формируется из соседних клеток и придатков кожи, и при правильном уходе он имеет ровный цвет.
После процедуры на месте пятна образуется поверхностная рана, которая закрывается за несколько дней. Новый эпидермис формируется из соседних клеток и придатков кожи, и при правильном уходе он имеет ровный цвет.
Что происходит с солнечным эластозом
Солнечный эластоз - это накопление измененных эластических волокон в дерме после многолетнего солнца. Кожа выглядит желтоватой, грубой, с неровным тоном. В пилотном исследовании по актиническому кератозу через три месяца после эрбиевой шлифовки гистологи наблюдали уменьшение солнечного эластоза и новый коллаген в сосочковой дерме. Поэтому шлифовка при фотостарении улучшает не только пятна, но и качество кожи в целом.
Как проходит процедура и восстановление
Перед сеансом кожу очищают, при необходимости наносят местный анестетик, глаза защищают специальными очками или щитками. Одиночные пятна врач обрабатывает точечно, при множественной пигментации может выбрать шлифовку всей зоны. Первые дни кожа красная и покрыта тонкими корочками, которые нельзя срывать. После точечной обработки заживление обычно занимает 4-7 дней, розовый оттенок уходит дольше и требует солнцезащиты.
Какие пятна подходят для эрбия
- Возрастное лентиго на лице, кистях и декольте
- Множественные пигментные пятна на фоне фотостарения
- Плоские себорейные кератомы после осмотра врача
- Шероховатые пятна, не ответившие на курс IPL
Отдельная история - мелазма. Она связана с гормональными и сосудистыми факторами и легко возвращается после любой травмы кожи. Для 1550 нм описано ухудшение пигментации у 31 процента пациентов в одном исследовании, а после тулия 1927 нм рецидив мелазмы составил 21,7 процента за четыре месяца. К аблятивной шлифовке при мелазме врачи относятся особенно осторожно.
Осмотр до лазера обязателен
Любое пятно перед удалением должен осмотреть врач. Лентиго внешне может напоминать злокачественные образования, поэтому специалист проводит дерматоскопию, а при сомнениях направляет на биопсию. Испарять лазером неясное образование нельзя, потому что после абляции материал для гистологии не остается.
Риски и как их снизить
Главный риск при лечении пигмента лазером - вернуть пятно в еще более темном виде. Поствоспалительная гиперпигментация встречается после лазерных шлифовок у значительной части пациентов, особенно со смуглой кожей. В большой серии на 3123 пациентах после эрбия она развилась у 4 процентов, в основном у людей с фототипом IV, которые плохо соблюдали солнцезащиту. Гипопигментация после эрбия встречается редко.
- Отказ от загара за несколько недель до процедуры
- Солнцезащита SPF 50 до полного ухода покраснения и дольше
- Короткий импульс вместо длинного у склонной к пигментации кожи
- Тест на небольшом участке у смуглой кожи
- Осветляющие средства после процедуры только по назначению врача
Альтернативы и сочетания
Эрбий - не единственный лазерный путь к ровному тону. Неаблятивные фракционные лазеры, особенно тулиевые 1927 нм, работают с эпидермальным пигментом через выведение микроскопических частиц детрита, которые выносят меланин на поверхность. Такой вариант мягче по реабилитации и подходит при множественной мелкой пигментации. Гибридные аппараты Liton Laser объединяют тулий 1927 нм и эрбий 1550 нм, и в перечне показаний производителя есть пигментация и мелазма.
Выбор между испарением пятна эрбием и курсом неаблятивного лазера зависит от типа пигмента, его глубины, фототипа и готовности пациента к реабилитации.
Выбор между испарением пятна эрбием и курсом неаблятивного лазера зависит от типа пигмента, его глубины, фототипа и готовности пациента к реабилитации.
Вопросы и ответы
Можно ли убрать пигментное пятно за одну процедуру?
- Поверхностное лентиго часто заметно светлеет или уходит после одной процедуры. При множественной пигментации нужен курс, а число сеансов определяет врач.
Почему IPL не помог, а лазер должен помочь?
- IPL нагревает пигмент избирательно и зависит от контраста пятна. Эрбий физически удаляет пигментированный эпидермис, поэтому работает иначе.
Останется ли белое пятно на месте темного?
- Гипопигментация после эрбия встречается редко, но риск существует. Его снижают правильные параметры и уход.
Можно ли удалять лазером мелазму?
- К аблятивной шлифовке при мелазме относятся осторожно из-за риска рецидива и усиления пигментации. Тактику определяет врач.
Нужна ли консультация дерматолога перед удалением пятна?
- Да, обязательно. Врач проводит дерматоскопию и исключает злокачественные образования, при сомнении назначает биопсию.
Когда можно загорать после процедуры?
- Загар нежелателен до полного ухода покраснения, а лучше и дольше. Солнцезащита после процедуры - главный способ не допустить возврата пятен.
Испарить пятно, а не только осветлить
Эрбиевый лазер предлагает прямое решение для стойкой эпидермальной пигментации - удалить пигмент вместе с клетками, в которых он накопился. Это работает при лентиго, пятнах на фоне фотостарения и участках, которые не ответили на IPL, а заодно улучшает качество кожи при солнечном эластозе.
Безопасность держится на трех опорах - осмотре врача до процедуры, правильных параметрах под фототип и строгой солнцезащите после. При мелазме и смуглой коже стоит обсудить более мягкие неаблятивные методики.
Безопасность держится на трех опорах - осмотре врача до процедуры, правильных параметрах под фототип и строгой солнцезащите после. При мелазме и смуглой коже стоит обсудить более мягкие неаблятивные методики.
