Рубец после кесарева и пластики - когда и как шлифовать эрбием
Хирургический рубец - неизбежная часть кесарева сечения, абдоминопластики, подтяжки лица или маммопластики. Хирург делает все, чтобы шов получился тонким, но у многих пациентов рубец остается красным, плотным, со ступенькой по краю или втянутым участком.
Фракционный эрбиевый лазер Er:YAG 2940 нм помогает выровнять край шрама, сделать его бледнее и мягче. Разбираем главный вопрос - когда начинать, и что реально можно ждать от лазера на разных типах рубцов.
Фракционный эрбиевый лазер Er:YAG 2940 нм помогает выровнять край шрама, сделать его бледнее и мягче. Разбираем главный вопрос - когда начинать, и что реально можно ждать от лазера на разных типах рубцов.
Как созревает хирургический рубец
Рубец не формируется за неделю. После снятия швов начинается долгий период перестройки, когда коллаген откладывается, перестраивается и уплотняется. В первые месяцы рубец чаще всего розовый или красный за счет новых сосудов, приподнятый и плотный. Постепенно он бледнеет и становится мягче, но этот процесс может занимать много месяцев.
Именно в фазе активной перестройки ткань наиболее податлива к воздействию. Лазер в это время помогает направить созревание в сторону более ровного и незаметного рубца, а не пытается исправить уже сформированный дефект.
Именно в фазе активной перестройки ткань наиболее податлива к воздействию. Лазер в это время помогает направить созревание в сторону более ровного и незаметного рубца, а не пытается исправить уже сформированный дефект.
Какими бывают рубцы после операций
- Нормотрофический - на уровне кожи, но отличается цветом или текстурой
- Гипертрофический - приподнятый, плотный, в пределах линии разреза
- Атрофический - втянутый участок или ступенька по краю
- Келоидный - выходит за границы раны и требует отдельной тактики
Когда можно начинать шлифовку
Работать лазером по открытой ране нельзя. Базовые условия - полное заживление раны, снятые швы, отсутствие воспаления, инфекции и расхождения краев. Дальше вопрос о сроках решают хирург и врач, который будет проводить лазерную процедуру.
В научной литературе есть отдельное направление по применению аблятивного эрбия в раннем посттравматическом периоде, а также сравнения фракционного эрбия и CO2 на незрелых и зрелых рубцах. Общая логика такая - чем раньше начата коррекция после заживления, тем больше шансов повлиять на созревание рубца. Но конкретный срок для каждого пациента определяется осмотром, а не календарем.
В научной литературе есть отдельное направление по применению аблятивного эрбия в раннем посттравматическом периоде, а также сравнения фракционного эрбия и CO2 на незрелых и зрелых рубцах. Общая логика такая - чем раньше начата коррекция после заживления, тем больше шансов повлиять на созревание рубца. Но конкретный срок для каждого пациента определяется осмотром, а не календарем.
Когда лучше подождать
- Рубец воспален, мокнет или есть свищ
- Рана заживала вторичным натяжением и еще не закрылась полностью
- Склонность к келоидам в анамнезе - это противопоказание для аблятивной шлифовки
- Беременность и грудное вскармливание - решение принимает врач
Как эрбий меняет рубец
Фракционный эрбий создает в ткани рубца сетку микроканалов. Каждый канал испаряет часть рубцовой ткани, а заживление идет из окружающих здоровых участков. Постепенно ступенька по краю сглаживается, текстура становится ближе к окружающей коже, а сам рубец мягче. Узкая зона теплового повреждения, характерная для эрбия, снижает риск дополнительного рубцевания от самой процедуры.
Что говорят исследования
В рандомизированном исследовании в журнале JCAD на 45 пациентах с хирургическими и посттравматическими рубцами сравнивали три группы. Фракционный эрбий в сочетании с плазмотерапией PRP оказался лучше по Ванкуверской шкале рубцов, чем эрбий с низкоинтенсивной лазерной терапией и контрольная группа. Васкуляризация рубца, то есть его краснота, уменьшилась сильнее. Эритема после процедуры отмечалась у 93 процентов пациентов, случаев гиперпигментации и пузырей не было.
Ванкуверская шкала оценивает рубец по четырем признакам - пигментации, сосудистости, эластичности и высоте. Улучшение по ней означает именно то, что хочет пациент, - рубец становится бледнее, мягче и ровнее.
Ванкуверская шкала оценивает рубец по четырем признакам - пигментации, сосудистости, эластичности и высоте. Улучшение по ней означает именно то, что хочет пациент, - рубец становится бледнее, мягче и ровнее.
Особенности зоны кесарева сечения
Рубец после кесарева обычно расположен низко на животе, в зоне постоянного трения бельем и складки. Кожа здесь нередко темнее, чем на лице, а заживление после лазера идет медленнее, потому что в коже тела меньше волосяных фолликулов и сальных желез, из которых восстанавливается эпидермис.
- Параметры обычно мягче, чем на лице
- Белье на время заживления лучше выбрать свободное, из хлопка
- Солнцезащита обязательна, если зона открывается на пляже
- Растяжки на животе часто обрабатывают в той же программе
Рубцы после пластических операций на лице
После подтяжки лица и блефаропластики рубцы проходят в естественных складках, за ухом, по линии роста волос. Здесь особенно ценна низкая частота гипопигментации у эрбия. Работа вблизи глаз требует металлических роговичных щитков и аккуратных параметров.
Курс, реабилитация и ожидания
Рубец редко уходит за одну процедуру. В цитированном исследовании проводили четыре сессии с интервалом около месяца. После каждой несколько дней держатся покраснение и мелкие корочки, затем кожа постепенно успокаивается.
Уход между процедурами
Между сеансами рубец нуждается в бережном уходе. Кожу увлажняют простыми восстанавливающими средствами без отдушек, защищают от солнца и трения, не распаривают в первые дни после процедуры. Если рубец зудит или краснеет сильнее обычного, об этом стоит сообщить врачу до следующего сеанса. Фотографии при одинаковом освещении перед каждой процедурой помогают объективно видеть динамику, которую в зеркале легко не заметить.
Лазер делает рубец незаметнее, но не превращает его в здоровую кожу. Для гипертрофических и келоидных рубцов врач может сочетать лазер с другими методами, а при грубых деформациях речь идет о хирургической коррекции. Среди аппаратов Liton Laser хирургические и атрофические рубцы указаны в показаниях фракционных CO2-систем, а эрбиевый канал у бренда работает на неаблятивной волне 1550 нм в гибридах с тулием 1927 нм.
Лазер делает рубец незаметнее, но не превращает его в здоровую кожу. Для гипертрофических и келоидных рубцов врач может сочетать лазер с другими методами, а при грубых деформациях речь идет о хирургической коррекции. Среди аппаратов Liton Laser хирургические и атрофические рубцы указаны в показаниях фракционных CO2-систем, а эрбиевый канал у бренда работает на неаблятивной волне 1550 нм в гибридах с тулием 1927 нм.
Вопросы и ответы
Через сколько после кесарева можно делать лазер на рубец?
- Только после полного заживления раны и снятия швов, без воспаления. Точный срок определяют хирург и врач лазерной медицины после осмотра.
Сколько процедур нужно для хирургического рубца?
- Обычно нужен курс из нескольких процедур с интервалом около месяца. Число сеансов зависит от типа и возраста рубца.
Можно ли лазером убрать келоид?
- Склонность к келоидам считается противопоказанием для аблятивной шлифовки, а надежных данных о лечении келоидов аблятивными лазерами нет. Тактику выбирает врач.
Станет ли рубец полностью незаметным?
- Рубец становится бледнее, мягче и ровнее, но полностью не исчезает. Результат зависит от исходного рубца и ухода.
Больно ли делать лазер на рубец?
- Рубцовая ткань чувствительна по-разному. Обычно используют местную анестезию, и процедура хорошо переносится.
Можно ли кормить грудью во время курса?
- Этот вопрос решает врач индивидуально, с учетом препаратов для анестезии и ухода.
Рубец, который перестает напоминать о себе
Фракционный эрбиевый лазер - один из самых удобных инструментов для хирургических рубцов после кесарева сечения и пластических операций. Он сглаживает край шрама, уменьшает красноту и делает ткань мягче, а в сочетании с плазмотерапией в исследовании показал еще лучший результат.
Главное - не торопиться и не опаздывать. Начинать стоит после полного заживления раны и по решению врача, проходить курс, а не одну процедуру, и соблюдать уход. Тогда рубец постепенно становится тонкой светлой линией, которую почти не замечаешь.
Главное - не торопиться и не опаздывать. Начинать стоит после полного заживления раны и по решению врача, проходить курс, а не одну процедуру, и соблюдать уход. Тогда рубец постепенно становится тонкой светлой линией, которую почти не замечаешь.
