Руки без возрастных пятен - омоложение кистей на тулий-эрбиевом лазере

Руки выдают возраст раньше лица. Лицо годами получает кремы, сыворотки и солнцезащиту, а кисти остаются открытыми солнцу за рулем, на прогулке и в отпуске. В итоге к сорока-пятидесяти годам на тыльной стороне появляются коричневые пятна, которые в народе называют печеночными, кожа истончается, становится сухой и морщинистой, сквозь нее проступают вены и сухожилия.

Гибридный лазер 1927+1550 нм работает сразу с двумя сторонами этой проблемы - с пигментом и с качеством кожи. Разберем, какая волна за что отвечает, чем кисти отличаются от лица и какие правила безопасности нельзя пропускать.

Кожа тыльной стороны кистей тонкая, в ней меньше сальных желез и подкожного жира, чем на лице. Хроническое солнечное воздействие приводит к двум основным изменениям. Первое - солнечные лентиго, то есть плоские коричневые пятна с четкими краями. Врачи называют их старческими или солнечными, но к печени они отношения не имеют. Второе - истончение и потеря эластичности, из-за которых кожа собирается в мелкие складки и выглядит пергаментной.

К этому добавляется потеря объема мягких тканей. Лазер работает с кожей, но не восполняет объем, поэтому при выраженном западении между сухожилиями врач может предложить сочетание с инъекционными методами.

Пятна на руках бывают разными. Большинство - доброкачественные лентиго, но среди них встречаются себорейные кератомы, актинические кератозы и изредка образования, которые требуют онкологической настороженности. Любое пятно перед лазерным воздействием должен осмотреть врач, при необходимости с дерматоскопией. При малейшем сомнении образование не обрабатывают лазером, а удаляют с гистологическим исследованием.

Солнечное лентиго связано с избытком меланина в эпидермисе, а именно на этой глубине, около 200 мкм, работает тулиевая волна. Микрозоны коагуляции захватывают пигментированные клетки, и через несколько дней они отходят вместе с микроскопическим детритом. Пятна сначала темнеют, а затем бледнеют.

Хорошие данные есть по лицу. В исследовании на 40 пациентах после двух сеансов тулия улучшение лентиго и веснушек отметили 68% через месяц и 51% через три месяца. Прямо переносить эти цифры на кисти нельзя, потому что кожа там иная. Но механизм тот же, а производители тулиевых аппаратов включают лентиго в перечень показаний. Отдельно стоит упомянуть актинический кератоз, который часто соседствует с лентиго. В исследовании на 24 пациентах число кератозов через месяц после курса тулия уменьшилось на 91%, но лечение таких очагов всегда назначает врач.

Эрбиевая волна проникает глубже и создает столбики коагуляции в дерме. Вокруг них запускается синтез нового коллагена, и кожа постепенно становится плотнее. В серии из 50 женщин с фотостарением после трех процедур 1550 нм улучшение на 51-75% сохранялось через девять месяцев у 73% на лице и у 55% на других участках тела. Для тонкой кожи вне лица это важный ориентир - результат есть, но он скромнее и требует курса.

Роговой слой над зонами коагуляции остается целым, поэтому открытых ран на руках нет. Это особенно ценно для зоны, которая постоянно контактирует с водой, моющими средствами и предметами.

Тонкая кожа хуже переносит глубокий нагрев. Врач выбирает более щадящую плотность и энергию, чем на лице, и избегает перекрытия проходов над костными выступами и сухожилиями.

Производитель гибридов Liton Laser рекомендует последовательность - сначала 1550 нм, затем 1927 нм. На кистях эрбий можно провести по всей тыльной поверхности для уплотнения, а тулием дополнительно проработать зоны пятен, но схему выбирает врач. Курс чаще состоит из нескольких процедур с интервалом около месяца.

Вне лица кожа заживает медленнее. Если на лице микрочастицы отходят за 7-10 дней, то на кистях, шее и декольте этот процесс занимает до двух-трех недель. Покраснение и отек держатся дольше, кожа какое-то время выглядит бронзовой и шероховатой.

Если помимо пятен есть потеря объема, лазер и филлеры можно сочетать. Обзор по термической деградации гиалуроновой кислоты рекомендует проводить аппаратные процедуры до инъекции филлера, а если после, то не раньше чем через две недели. Порядок и интервалы в каждом случае определяет врач.

Для препаратов на основе гидроксиапатита кальция и полимолочной кислоты проверенного стандарта интервала после лазера нет. В одном рандомизированном исследовании при рубцах постакне первую инъекцию гидроксиапатита делали через месяц после фракционного лазера, и такая схема оказалась безопасной. Для кистей врач выстраивает план индивидуально, учитывая медленное заживление этой зоны.

Кисти стареют в первую очередь от солнца, и гибридный лазер работает именно с последствиями этого процесса. Тулий 1927 нм осветляет лентиго и выравнивает тон, эрбий 1550 нм уплотняет тонкую кожу и уменьшает мелкие морщины.

Секрет хорошего результата в правильной последовательности. Сначала осмотр врача и исключение подозрительных образований, затем мягкий курс с учетом медленного заживления, и все время - защита рук от солнца. Тогда руки перестают быть самым честным индикатором возраста.