Темные пятна после шлифовки - как не получить ПВГ после абляции
Поствоспалительная гиперпигментация - самое частое пигментное осложнение аблятивной шлифовки. Кожа стала гладкой, морщины ушли, а через пару недель на лице проступают коричневые пятна. Пациент расстроен, результат процедуры испорчен, впереди месяцы осветления.
Во многих случаях ПВГ можно предотвратить или сильно уменьшить. Главные инструменты давно известны - правильный отбор пациентов, щадящие параметры и строгая защита от солнца. Разбираем, почему они работают и почему защита нужна даже в пасмурную погоду.
Во многих случаях ПВГ можно предотвратить или сильно уменьшить. Главные инструменты давно известны - правильный отбор пациентов, щадящие параметры и строгая защита от солнца. Разбираем, почему они работают и почему защита нужна даже в пасмурную погоду.
Почему после абляции появляются пятна
Аблятивный лазер снимает эпидермис, и меланоциты оказываются в центре воспалительного процесса. Воспалительные медиаторы стимулируют их вырабатывать больше пигмента. Если в этот момент на кожу попадает ультрафиолет, выработка меланина усиливается еще сильнее. Так на месте ровной кожи формируются темные участки.
По данным работы о лазерной шлифовке в целом, ПВГ развивается примерно у трети пациентов, а у фототипов IV-VI почти у всех. Обычно она появляется в течение первого месяца и проходит за несколько месяцев. Для фракционной шлифовки обзор осложнений приводит широкий разброс, от 1 до 32%.
По данным работы о лазерной шлифовке в целом, ПВГ развивается примерно у трети пациентов, а у фототипов IV-VI почти у всех. Обычно она появляется в течение первого месяца и проходит за несколько месяцев. Для фракционной шлифовки обзор осложнений приводит широкий разброс, от 1 до 32%.
Факторы риска
- Смуглая кожа III-VI фототипов
- Длинный импульс и выраженный тепловой компонент
- Высокая плотность обработки и большая глубина
- Загар до процедуры и солнце после нее
- Длительное воспаление, инфекция, контактный дерматит
CO2 и эрбий - разный риск
CO2 оставляет больше тепла вокруг канала, поэтому воспаление сильнее и дольше. Эрбий 2940 нм испаряет ткань почти без нагрева, и пигментные осложнения после него в целом реже. По StatPearls эффективность методов сопоставима, но ПВГ после эрбия встречается реже. При этом длинноимпульсные режимы эрбия, как отмечает тот же источник, повышают риск пигментных изменений.
Показательная цифра из большой серии эрбиевых процедур на 3123 пациентах - ПВГ у 4%, то есть у 125 человек. В основном это были пациенты с фототипом IV, которые плохо соблюдали солнцезащиту. Метод сам по себе дает умеренный риск, а солнце превращает его в реальную проблему.
Фракционный режим снижает риск, но не убирает его. В небольшой работе с фракционным CO2 у пациентов с фототипами IV-V гиперпигментация развилась у 14,28%, к счастью, она прошла в течение месяца. Для смуглой кожи это нормальный сценарий, о котором пациента предупреждают заранее, чтобы появление пятен не стало для него шоком.
Показательная цифра из большой серии эрбиевых процедур на 3123 пациентах - ПВГ у 4%, то есть у 125 человек. В основном это были пациенты с фототипом IV, которые плохо соблюдали солнцезащиту. Метод сам по себе дает умеренный риск, а солнце превращает его в реальную проблему.
Фракционный режим снижает риск, но не убирает его. В небольшой работе с фракционным CO2 у пациентов с фототипами IV-V гиперпигментация развилась у 14,28%, к счастью, она прошла в течение месяца. Для смуглой кожи это нормальный сценарий, о котором пациента предупреждают заранее, чтобы появление пятен не стало для него шоком.
ПВГ и гипопигментация - не одно и то же
Гиперпигментация проявляется в первые недели и обычно обратима. Гипопигментация, то есть осветление кожи, возникает отсроченно, через 6-12 месяцев, чаще после глубокой абляции CO2 и хуже поддается коррекции. В сравнительном исследовании она встретилась на 43% сторон лица после CO2 и на 5% после эрбия.
Почему солнце - главный враг заживающей кожи
Новая кожа после абляции тонкая, а меланоциты в ней находятся в состоянии повышенной готовности. Любая доза ультрафиолета в этот период воспринимается как дополнительный сигнал к выработке пигмента. Поэтому солнцезащита после шлифовки - не рекомендация, а часть лечения.
Облака задерживают лишь часть ультрафиолета, а длинноволновые лучи проходят и через оконное стекло. В пасмурный день человек не чувствует жара и не замечает, что получает дозу, достаточную для запуска пигментации. Именно так чаще всего и появляются пятна у пациентов, которые «почти не были на солнце».
Облака задерживают лишь часть ультрафиолета, а длинноволновые лучи проходят и через оконное стекло. В пасмурный день человек не чувствует жара и не замечает, что получает дозу, достаточную для запуска пигментации. Именно так чаще всего и появляются пятна у пациентов, которые «почти не были на солнце».
Сколько защищаться
- Защита обязательна до полного ухода покраснения, это позиция DermNet и американского общества пластических хирургов
- DermNet рекомендует увлажняющий SPF 50+ в течение нескольких месяцев вместе с одеждой и широкополыми шляпами
- В памятках для фракционных лазеров встречается срок не менее трех месяцев ежедневной защиты широкого спектра
- Средство обновляют в течение дня, особенно после умывания и потоотделения
Как предупредить ПВГ до и во время процедуры
Профилактика начинается задолго до лазера. Врач оценивает фототип, спрашивает о пятнах после прыщей и травм, о склонности к мелазме. При недавнем загаре процедуру переносят. Для смуглой кожи выбирают фракционный режим на консервативных параметрах, а сплошную шлифовку у V-VI фототипов, по StatPearls, в целом следует избегать.
Часть специалистов назначает осветляющие средства до процедуры и после заживления. По обзорам, их эффективность для профилактики именно после шлифовки не доказана, а в период заживления такие средства не применяют. Любые препараты, включая осветляющие, используются только по назначению врача.
Часть специалистов назначает осветляющие средства до процедуры и после заживления. По обзорам, их эффективность для профилактики именно после шлифовки не доказана, а в период заживления такие средства не применяют. Любые препараты, включая осветляющие, используются только по назначению врача.
Что может сделать сам пациент
- Не загорать минимум несколько недель до процедуры
- Не срывать корки и не травмировать заживающую кожу
- Не использовать лишние средства, чтобы избежать дерматита
- С первого дня после эпителизации наносить SPF 50+ и носить шляпу
- Сразу показать врачу пятна, которые начали темнеть
Если пятна все-таки появились
ПВГ после абляции в большинстве случаев проходит, но на это нужно время. В серии эрбиевых процедур по данным одного из авторов она встречалась менее чем в 10% случаев и проходила за 2-4 недели, в других работах держится до нескольких месяцев. Лечение подбирает врач, пациент со своей стороны усиливает солнцезащиту и не пытается ускорить процесс агрессивными пилингами.
Ретиноиды и гликолевую кислоту после шлифовки возвращают не раньше чем примерно через шесть недель и только по согласованию с врачом. Повторные лазерные процедуры по пигменту планируют после полного успокоения кожи.
Для клиник, работающих с аблятивными CO2-системами, например с фракционными лазерами Liton Laser на RF и стеклянной трубке, протокол профилактики ПВГ стоит закрепить письменно и выдавать пациенту вместе с календарем ухода.
Ретиноиды и гликолевую кислоту после шлифовки возвращают не раньше чем примерно через шесть недель и только по согласованию с врачом. Повторные лазерные процедуры по пигменту планируют после полного успокоения кожи.
Для клиник, работающих с аблятивными CO2-системами, например с фракционными лазерами Liton Laser на RF и стеклянной трубке, протокол профилактики ПВГ стоит закрепить письменно и выдавать пациенту вместе с календарем ухода.
Вопросы и ответы
Почему после шлифовки появляются темные пятна?
- Воспаление после абляции стимулирует меланоциты, а ультрафиолет усиливает выработку пигмента. Особенно выражен этот ответ у смуглой кожи.
Нужен ли SPF в пасмурную погоду?
- Да. Облака задерживают лишь часть ультрафиолета, а заживающая кожа реагирует даже на небольшую дозу.
Сколько времени нужно защищаться от солнца?
- Как минимум до полного ухода покраснения, обычно несколько месяцев. Конкретный срок называет врач.
У кого риск ПВГ выше - после CO2 или эрбия?
- В целом после CO2 из-за большего теплового повреждения. Но и после эрбия риск есть, особенно у смуглой кожи и при плохой солнцезащите.
ПВГ проходит сама?
- Чаще всего да, за недели или месяцы. Лечение и контроль лучше доверить врачу, а не экспериментировать дома.
Можно ли делать шлифовку летом?
- Возможно при строгой защите и отсутствии загара, но риск ПВГ выше. Многие врачи предпочитают планировать абляцию на период с минимальным солнцем.
Защита, которая сохраняет результат
Поствоспалительная гиперпигментация - частое, но во многом предсказуемое осложнение аблятивной шлифовки. Риск зависит от фототипа, параметров и прежде всего от солнца, и пример большой серии эрбиевых процедур показывает, что большинство пятен появляется у тех, кто пренебрегал защитой.
Правильный отбор пациента, щадящий режим для смуглой кожи и ежедневный SPF 50+ в любую погоду в течение нескольких месяцев превращают этот риск в управляемый. Тогда гладкая кожа после шлифовки остается ровной и по цвету.
Правильный отбор пациента, щадящий режим для смуглой кожи и ежедневный SPF 50+ в любую погоду в течение нескольких месяцев превращают этот риск в управляемый. Тогда гладкая кожа после шлифовки остается ровной и по цвету.
