Жирная кожа и расширенные поры - чего ждать от аблятивного лазера

Пациенты с жирной кожей и расширенными порами часто приходят на аблятивную шлифовку с надеждой не только выровнять рельеф, но и надолго избавиться от блеска. В рекламе можно встретить обещания, что лазер «перепрошивает» сальные железы. Реальность скромнее - аблятивный лазер хорошо работает с текстурой, порами и рубцами постакне, но надежных данных о длительном снижении жирности кожи после шлифовки немного.

Разберем, что лазер действительно меняет в жирной коже, какие у таких пациентов особенности заживления и как выстроить процедуру, чтобы избежать обострения акне.

Жирная кожа отличается активными сальными железами, которые производят больше кожного сала. Поры выглядят крупнее, поверхность блестит, чаще появляются комедоны и воспаления. У многих таких пациентов есть рубцы постакне. Кожа обычно плотнее и толще, и это влияет на переносимость процедур.

Плотная жирная кожа часто сочетается с рубцами постакне и неровным рельефом. Поэтому основная задача лазера для таких пациентов чаще связана с текстурой, порами и следами акне, чем с морщинами, и именно под эти цели подбирают глубину и плотность обработки.

Аблятивный лазер испаряет верхние слои кожи и запускает перестройку коллагена вокруг. Новая, более плотная дерма лучше поддерживает стенки поры, и она выглядит меньше. Поверхность становится ровнее, рубцы постакне сглаживаются, что тоже уменьшает видимость пор. Поры и рубцы входят в перечень показаний фракционных CO2-систем.

Тезис о том, что глубокая абляция надолго «перепрошивает» работу сальных желез, звучит эффектно, но прямого подтверждения в найденных исследованиях нет. Отдельных работ по жирной коже как самостоятельной группе при аблятивной шлифовке найти не удалось. Некоторые пациенты отмечают, что после курса кожа кажется менее жирной, но это может быть связано с обновлением поверхности и уменьшением пор, а не с изменением секреции. Честно обещать пациенту стойкое снижение жирности нельзя.

Главный риск для этой группы - обострение акне в период заживления. После эрбиевой шлифовки обострения описаны у 13-35% пациентов в разных исследованиях. После фракционной шлифовки акнеформная сыпь встречается в 2-10% случаев, а после старых нефракционных лазеров - около 80%. Милиумы после фракционной шлифовки описаны у значительной части пациентов, в одном обзоре до 19%.

Активное воспалительное акне перед аблятивной процедурой сначала лечат. Шлифовка по активным элементам повышает риск инфекции и обострения. Врач оценивает тип кожи, наличие рубцов и сопутствующее лечение. При склонности к герпесу заранее проводят противовирусную профилактику по назначению врача, так как свежая раневая поверхность особенно уязвима для вирусной инфекции.

Отдельная тема - изотретиноин. Консенсус американского общества дерматологических хирургов, основанный на 32 публикациях и 1485 процедурах, не нашел достаточных оснований откладывать фракционные лазеры во время и после приема. Однако сплошную аблятивную шлифовку и механическую дермабразию в этот период проводить не рекомендуется. Решение принимает врач, учитывая схему и сроки лечения.

Стандартный уход после абляции с плотными окклюзионными средствами не всегда подходит для жирной кожи. Врач подбирает более легкие заживляющие средства, которые не закупоривают поры. После эпителизации переходят на некомедогенный увлажняющий крем и обязательную солнцезащиту. Активные средства против акне возвращают только после полного заживления и по назначению врача.

При появлении воспалительных элементов в период заживления пациенту нужно сразу обратиться к врачу, а не выдавливать их самостоятельно. Своевременно назначенное лечение помогает не допустить рубцов и пигментации.

Пациентам с жирной кожей полезно заранее объяснить, что первые недели после процедуры кожа может вести себя непредсказуемо - то пересыхать, то покрываться мелкими высыпаниями. Это нормальная часть восстановления барьера. Оценивать изменения жирности и пор имеет смысл не раньше чем через два-три месяца, когда кожа полностью восстановится.

Для жирной кожи с порами и рубцами подходят фракционные CO2-системы с настраиваемой плотностью и глубиной. Модель Liton Laser LT-807A заявлена производителем для работы с порами, рубцами постакне и омоложением кожи. Для пациентов с чувствительной и склонной к воспалениям кожей можно начинать с более щадящих режимов и постепенно повышать интенсивность.

Аблятивный лазер хорошо работает с порами, неровной текстурой и рубцами постакне у пациентов с жирной кожей. Поверхность становится глаже, поры выглядят меньше, рельеф выравнивается. Но обещания навсегда изменить работу сальных желез пока не подкреплены исследованиями.

У пациентов с жирной кожей выше риск обострения акне и милиумов, поэтому подготовка, лечение воспаления и легкий уход после процедуры особенно важны. При таком подходе шлифовка дает заметное и безопасное улучшение текстуры.